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            對市八屆人大二次會議第821015號建議《關于解決農村慢病患者就醫問題的建議》的答復

            文章來源:

            添加時間:2019年06月30日

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            《關于解決農村慢病患者就醫問題的建議》

            編號:821015 領銜人:韓靜 代表團:昌圖縣 網上提交時間:2018-12-22 

            近幾年,我市慢性病發病率迅速上升,并呈現年輕化趨勢,像糖尿病、高血壓等疾病,已經出現“井噴現象。醫院內科門診中,近半數病人是慢性病患者,尤其農村慢病患者占比例較大,就醫難現象沒有得到較好解決,造成群眾不滿。

            基本狀況:

            1、現有鄉鎮醫院及衛生院發展不完善,就醫需要到二級醫院解決,農村慢病患者特別是距離城區較遠的患者往往需要起早貪黑乘車數小時前往二級醫院進行就醫購藥,這種就診方式對于本就身體狀況極差的慢病患者來說極為不便。

            2、二級醫院就診病人多,尤其是縣級醫院,全縣病人都集中在一、二家醫院,再加上醫改要求的藥占比指標,醫??傤~控費,門診處方次均控制等因素,也促使醫生縮短開藥周期。目前慢病患者到醫院開一次藥,藥量基本維持一周,造成去醫院的次數較多。

            3、醫生對慢病藥品目錄不清楚,不能準確開出報銷藥物,導致患者反復于門診與收費窗口奔走。

            4、一些慢性病用藥在鄉鎮及衛生院沒有配備,或者有藥但只能自費,藥品目錄分為醫院目錄和鄉鎮衛生院目錄,目前鄉鎮用藥目錄不能滿足慢病需要。

            雖然在政府層面多次提出了要加快建立和完善分級診療制度,讓鄉鎮或衛生院作為慢性病的首門診,并進行慢病管理,但由于各方政策及條件的制約,并未能真正很好落實?,F提出幾點建議 :

            1 、推進縣鄉醫療衛生一體化管理,提高鄉鎮衛生院業務水平,增強對慢病的管理能力,讓群眾就近享有優質醫療衛生服務,真正實現分級診療的目標,促使慢病能真正留在鄉鎮及衛生院,同時也能增強綜合醫院優質資源的效率。

            2、盡快將綜合醫院用藥目錄和基層衛生院用藥目錄對接,如一時不能對接,應優先考慮將慢病的常用藥先行放開到基層醫療機構,并納入醫保藥品報銷范圍。

            3、加強醫院管理,政策下行順暢,讓醫生了解慢病用藥目錄,減輕患者負擔,可成立慢病門診,專門為慢病患者服務。

            4、慢性病患者中有相當一部分患者病情穩定,只需開藥維持常規治療,可增加處方量至一月。

            5、在加強管理的同時,可選取一到二家信譽好的零售藥店開設慢病購藥專柜,并享受與醫療機構同等報銷比例。

            市八屆人大二次會議

            第821015建議答復

            韓靜代表

            您提出的“關于解決農村慢病患者就醫問題的建議收悉,現答復如下:

            我國慢性病發病率逐年上升,特別是高血壓、糖尿病等慢性病較為普遍,更有年輕化趨勢。國家《“十三五”衛生與健康規劃》提出,到2020年,覆蓋城鄉居民的基本醫療衛生制度基本建立,實現人人享有基本醫療衛生服務的目標。國家《關于推進分級診療制度建設的指導意見》提出,到2020年,分級診療服務能力全面提升,保障機制逐步健全,布局合理、規模適當、層級優化、職責明晰、功能完善、富有效率的醫療服務體系基本構建,基層首診、雙向轉診、急慢分治、上下聯動的分級診療模式逐步形成,基本建立符合國情的分級診療制度?!兑庖姟访鞔_了兩大方面工作舉措:一方面,以強基層為重點完善分級診療服務體系。主要采取6項措施:一是明確城市二、三級醫院、縣級醫院、基層醫療衛生機構以及慢性病醫療機構等各級各類醫療機構功能定位。二是加強基層醫療衛生人才隊伍建設,實現城鄉每萬名居民有2-3名合格的全科醫生,發揮全科醫生的居民健康“守門人”作用。三是通過組建醫療聯合體、對口支援、醫師多點執業、鼓勵開辦個體診所等多種形式,提升基層醫療衛生服務能力。四是全面提升縣級公立醫院綜合能力,加強縣級公立醫院臨床??平ㄔO,縣域內就診率提高到90%左右,基本實現大病不出縣。五是整合并開放二級以上醫院檢查檢驗等資源,推動區域資源共享。六是加快推進醫療衛生信息化建設,促進跨地域、跨機構就診信息共享。另一方面,建立健全分級診療保障機制。主要包括6項制度機制:一是完善醫療資源合理配置機制,制定不同級別、不同類別醫療機構服務能力標準,重點控制三級綜合醫院數量和規模。二是建立基層簽約服務制度,由二級以上醫院醫師與基層醫療衛生機構的醫務人員組成團隊,與居民或家庭自愿簽約。三是推進醫保支付制度改革,完善不同級別醫療機構的醫保差異化支付政策。四是健全醫療服務價格形成機制,合理制定和調整醫療服務價格,對醫療機構落實功能定位、患者合理選擇就醫機構形成有效的激勵引導。五是建立完善利益分配機制,引導二級以上醫院向下轉診診斷明確、病情穩定的慢性病患者,基層醫療衛生機構績效工資向簽約服務的醫務人員傾斜。六是以業務、技術、管理、資產等為紐帶,建立醫療衛生機構分工協作機制。目前,縣級醫療機構存在優秀醫技人才短缺、培訓機制欠缺、診療和管理能力不足等問題。根據國家分級診療制度提出的重要目標,要推動實現“大病不出縣”,90%的患者控制在縣域內診治。就要發揮縣醫院為農村三級醫療網絡龍頭作用,組建縣域內緊密型醫療衛生共同體。實現90%大病不出縣就必須提升薄弱縣域醫療機構??颇芰ㄔO,加強縣域內常見病、多發病相關專業,傳染病、精神疾病及急診急救、重癥醫學、血液透析、婦產科、兒科、中醫等臨床??平ㄔO,全面提升縣級公立醫院綜合服務能力。     

            目前,我市正在積極推進“大病不出縣”兩年行動計劃和實施縣域綜合醫改試點工作,對如何組建緊密型縣域醫共體,落實醫療機構責任分工,雙向轉診,家庭醫生簽約服務,深化醫保支付方式,醫療服務價格,藥品供應保障等都提出了具體明確的要求。緊密型醫療衛生醫共體建設實施后,您所提出的建議都將逐步得到妥善解決。

            謝您對衛生健康事業的關心,謝謝。

                                                        鐵嶺市衛生健康委員會

                                                           2019年625